Viêm mũi vận mạch: Triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán, phòng tránh

Viêm mũi vận mạch là gì?

Viêm mũi vận mạch là bệnh phổ biến nhất trong viêm mũi không dị ứng. Viêm mũi không dị ứng (NAR) mô tả một hội chứng gồm các triệu chứng nghẹt mũi và chảy nước mũi mạn tính, không liên quan đến một chất gây dị ứng cụ thể.

Sinh lý bệnh của viêm mũi không dị ứng rất phức tạp, nhưng có một phần là do sự mất cân bằng giữa đầu vào giao cảm và phó giao cảm trên niêm mạc mũi.

Triệu chứng viêm mũi vận mạch

Bệnh viêm mũi vận mạch được đặc trưng bởi các triệu chứng nổi bật là chảy nước mũi và nghẹt mũi.

Các triệu chứng viêm mũi vận mạch này đôi khi quá mức và trở nên trầm trọng hơn do một số yếu tố như tiếp xúc với mùi, uống rượu bia…

Ngoài ra, biểu hiện của viêm mũi vận mạch còn có thể là mất khứu giác, hắt hơi và ngứa ngũi.

Nguyên nhân viêm mũi vận mạch

Mặc dù nguyên nhân của bệnh viêm mũi vận mạch chưa rõ ràng, nhưng một số nghiên cứu cho rằng, bệnh này có liên quan đến sự rối loạn điều hòa của các dây thần kinh giao cảm, đối giao cảm và thụ cảm ở niêm mạc mũi.(1)

Sự mất cân bằng giữa các chất trung gian dẫn đến tăng tính thấm thành mạch và tiết chất nhầy từ các tuyến dưới niêm mạc mũi. Sự bài tiết chất nhầy được điều hòa chủ yếu bởi hệ thần kinh phó giao cảm, trong khi hệ thần kinh giao cảm kiểm soát trương lực mạch máu. Acetylcholine là chất dẫn truyền thần kinh phó giao cảm chính điều chỉnh sự bài tiết chất nhầy và chảy nước mũi.

Norepinephrine và neuropeptide Y là các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm kiểm soát trương lực mạch máu của các mạch trong niêm mạc mũi và điều chỉnh các chất tiết do hệ phó giao cảm.

Các peptit thần kinh cảm giác và các sợi cảm thụ ánh sáng loại C của dây thần kinh sinh ba góp phần vào quá trình thoái hóa tế bào mast cũng như phản xạ ngứa/hắt hơi.

Yếu tố nguy cơ của viêm mũi vận mạch

Các yếu tố nguy cơ của viêm mũi vận mạch có thể bao gồm.

• Mùi ví dụ như nước hoa, khói thuốc lá, khói sơn, mực;
• Rượu bia; thức ăn cay;
• Cảm xúc;
• Các yếu tố môi trường như nhiệt độ, thay đổi áp suất khí quyển và ánh sáng chói;
• Kích thích tình dục;
• Chấn thương mũi trước đó và các biểu hiện ngoài thực quản của bệnh trào ngược dạ dày-thực quản;

Các biến chứng của viêm mũi vận mạch

Các triệu chứng viêm mũi vận mạch mạn tính thường ảnh hưởng đến hiệu quả công việc và học tập.

Ngoài ra, các biến chứng khác của viêm mũi vận mạch có thể xảy ra như:

• Nhức đầu;
• Rối loạn chức năng ống eustachian;
• Polyp mũi;
• Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn;
• Ho mạn tính;
• Bệnh hen suyễn;

Phương pháp chẩn đoán viêm mũi vận mạch

Viêm mũi vận mạch được chẩn đoán lâm sàng bằng cách khai thác tiền sử đầy đủ, khám toàn bộ đầu, cổ, và xét nghiệm chẩn đoán để loại trừ các nguyên nhân nhiễm trùng, dị ứng và viêm nhiễm.(2)

1. Khám thực thể và khai thác bệnh sử

Nhức đầu, nặng mặt, chảy nước mũi sau, ho và hắng giọng là những triệu chứng phổ biến ở cả viêm mũi dị ứng và không dị ứng.

Bệnh nhân bị viêm mũi vận mạch có xu hướng phân loại thành hai nhóm tùy thuộc vào triệu chứng chủ yếu: Bệnh nhân bị chảy nước mũi có xu hướng tăng phản ứng cholinergic. Những người bị tắc nghẽn mũi thường có các tế bào thần kinh cảm nhận về đêm với phản ứng cao hơn đối với các kích thích vô hại.

Viêm mũi vận mạch nói chung là một dạng viêm mũi mạn tính. Tuy nhiên, tình trạng trầm trọng thêm theo mùa của viêm mũi vận mạch do thay đổi áp suất khí quyển, nhiệt độ và độ ẩm có thể bị hiểu nhầm là viêm mũi dị ứng.

Các tác nhân môi trường ảnh hưởng đến bệnh nhân viêm mũi vận mạch có thể bao gồm mùi mạnh, tiếp xúc với không khí lạnh, uống rượu và/hoặc thức ăn cay.

Khi thăm khám thường thấy niêm mạc phù nề với chất tiết nhầy trong suốt. Có thể có hiện tượng viêm niêm mạc và tăng sản bạch huyết liên quan đến amidan, adenoids và amidan lưỡi.

Có những báo cáo về một vùng niêm mạc bị tái nhợt bao quanh các mạch máu nổi bật khi nhạy cảm với hóa chất. Kiểm tra khoang mũi và vòm họng có thể giúp xác định nguyên nhân nguyên phát hoặc thứ phát của viêm mũi. Ví dụ như, sự hiện diện dịch mủ từ khe giữa trên nội soi mũi sẽ chỉ ra tình trạng lây nhiễm về cơ bản loại trừ viêm mũi vận mạch.

2. Các phương pháp chẩn đoán viêm mũi vận mạch

2.1 Xét nghiệm da và/hoặc kháng thể IgE

Xét nghiệm viêm mũi vận mạch nên bao gồm xét nghiệm da và/hoặc kháng thể IgE đặc hiệu trong huyết thanh. Là một chẩn đoán loại trừ, viêm mũi vận mạch thường sẽ có xét nghiệm da âm tính và kháng thể huyết thanh đối với các chất gây dị ứng có liên quan.

2.2 Xét nghiệm tế bào học niêm mạc mũi

Xét nghiệm này có thể cung cấp thông tin về các loại tế bào tạo thành niêm mạc và giúp xác định sự hiện diện của các dấu hiệu viêm. Các tế bào biểu mô đem phân tích có thể được lấy từ cuốn mũi dưới, rửa mũi hoặc xì mũi.

Sự hiện diện của 5-25 bạch cầu ái toan trong các trường năng lượng cao tương thích với chẩn đoán viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ái toan (NARES), một tập hợp con của viêm mũi không dị ứng.

2.3 Bảng câu hỏi của Brandt và Bernstein

Brandt và Bernstein đã phát triển một bảng câu hỏi hợp lệ để hỗ trợ chẩn đoán viêm mũi vận mạch. Kết quả của họ cho thấy những bệnh nhân khởi phát các triệu chứng sau 35 tuổi, có tiền sử gia đình bị dị ứng, không có các triệu chứng liên quan đến thú cưng hoặc thời tiết và các triệu chứng liên quan đến tiếp xúc với nước hoa thì 96% khả năng mắc bệnh viêm mũi vận mạch.

2.4 Thử nghiệm kích thích mũi

Thử nghiệm kích thích mũi được thực hiện bằng cách cho bệnh nhân tiếp xúc với chất gây dị ứng tương ứng để đánh giá phản ứng lâm sàng. Thử nghiệm này cũng thu thập dữ liệu khách quan bằng đo mũi và đo âm thanh.

2.5 Chụp cắt lớp vi tính

Chụp cắt lớp vi tính các xoang cạnh mũi là một lựa chọn chẩn đoán cho những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh lý xoang và phát hiện các bất thường cấu trúc trong mũi.

2.6 Chụp cộng hưởng từ

Chụp cộng hưởng từ có thể hỗ trợ khảo sát các tổn thương khối nghi ngờ ở đầu và cổ. Tuy nhiên, trong trường hợp viêm mũi vận mạch, hình ảnh hiếm khi cho thấy bệnh lý và không thực sự cần thiết.

3. Các chẩn đoán phân biệt

Phân biệt viêm mũi vận mạch với viêm mũi dị ứng có thể là một thách thức. Các triệu chứng và kết quả khám thực thể thường rất giống nhau.

Viêm mũi dị ứng là một rối loạn về mũi liên quan đến việc tiếp xúc với chất gây dị ứng gây ra phản ứng viêm qua trung gian IgE. Thời gian của các triệu chứng cung cấp manh mối để phân biệt giữa viêm mũi không dị ứng và viêm mũi dị ứng.

Đỉnh điểm của phấn hoa theo mùa, những nơi có vẩy da thú cưng và/hoặc bào tử nấm mốc, sự thay đổi thời tiết dẫn đến các triệu chứng có thể chỉ ra chẩn đoán viêm mũi dị ứng.

Tiền sử bệnh là cắn cứ cần thiết cho chẩn đoán. Xét nghiệm dị ứng là một công cụ hữu ích về mặt lâm sàng để xác định một chất gây dị ứng cụ thể và điều trị tình trạng này. Xét nghiệm dị ứng đơn thuần có thể không đặc hiệu, nhưng kết hợp với việc hỏi kỹ bệnh sử và khám thực thể sẽ có giá trị trong việc phân biệt giữa viêm mũi vận mạch và viêm mũi dị ứng.

Một bệnh sử chi tiết thường sẽ làm sáng tỏ quá trình lây nhiễm từ cơ địa dị ứng hoặc không dị ứng.

Viêm mũi nhiễm trùng cũng có các triệu chứng tương tự như viêm mũi không dị ứng: chảy mủ mũi, chảy nước mũi sau, áp lực và đau vùng mặt, sốt, đau họng,…

Ba triệu chứng chính của viêm mũi nhiễm trùng bao gồm:

• Chảy mủ mũi, tắc mũi và áp lực vùng mặt, thường xuất hiện trong 10 ngày hoặc lâu hơn;
• Sốt có thể có hoặc không tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, và chỉ có 50% độ nhạy và độ đặc hiệu;
• Quan sát qua nội soi có thể thấy mủ ở khu vực của lỗ thông xoang với sung huyết, phù nề hoặc đóng vảy dọc theo khe giữa.

Điều trị viêm mũi vận mạch như thế nào?

Việc điều trị chứng viêm mũi vận mạch bao gồm tránh các yếu tố nguy cơ gây bệnh, dùng thuốc và phẫu thuật.(3)

1. Điều trị bằng thuốc

1.1 Corticoid đường mũi tại chỗ

Đây được coi là lựa chọn đầu tay trong điều trị viêm mũi vận mạch, đặc biệt đối với các triệu chứng nghẹt mũi và tắc nghẽn.

Steroid tại chỗ hoạt động trên niêm mạc mũi dẫn đến giảm hóa ứng động của bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan. Thuốc này cũng giúp giảm giải phóng tế bào mast và chất trung gian basophil, và cuối cùng là giảm phù nề và viêm. Các tác dụng phụ của Steroid thường được báo cáo nhất là khô mũi, đóng vảy và kích ứng vách ngăn.

1.2 Thuốc kháng cholinergic

Loại thuốc này có thể giúp giảm chảy nước mũi bằng cách tác động cục bộ và chỉ chặn đầu vào của hệ phó giao cảm đối với các tuyến niêm mạc mũi. Tuy nhiên, các chế phẩm uống có tác dụng phụ toàn thân đáng lo ngại như mờ mắt, khô miệng và tiết dịch đặc. Chảy máu cam và khô mũi cũng có thể xảy ra.

1.3 Thuốc kháng histamin đường uống

Thuốc này có vai trò hạn chế trong viêm mũi vận mạch và hiện không có công thức cụ thể nào được phê duyệt. Chúng có xu hướng chỉ mang lại lợi ích cho những bệnh nhân bị hắt hơi và ngứa.

Thuốc kháng histamin tại chỗ như azelastine được chấp thuận cho cả viêm mũi dị ứng và không dị ứng. Azelastine rất hữu ích ở những bệnh nhân bị chảy nước mũi và nghẹt mũi. Azelastine là chất đối kháng thụ thể H1. Nó cũng ức chế sự tổng hợp leukotrienes, kinin, cytokine và biểu hiện phân tử bám dính, đồng thời mang lại tác dụng chống viêm không liên quan đến histamin. Đặc điểm này làm cho nó có hiệu quả trong viêm mũi vận mạch.

Azelastine giúp giảm đáng kể các triệu chứng vận mạch, bao gồm tắc mũi, chảy nước mũi và phù mũi.

Bệnh nhân bị viêm mũi vận mạch mạn tính thường ít đáp ứng với điều trị bằng thuốc này hơn so với những người bị viêm mũi dị ứng.

1.4 Kết hợp steroid xịt mũi và thuốc kháng histamin tại chỗ

Sự kết hợp này có hiệu quả trong điều trị triệu chứng viêm mũi mạn tính không dị ứng. Capsaicin tại chỗ cũng đã được chứng minh là có hiệu quả như một liệu pháp hỗ trợ cho những người bị chảy nước mũi và nghẹt mũi.

Cơ chế này được cho là xoay quanh sự điều biến của các sợi C liên kết với các tế bào thần kinh cảm thụ đau. Capsaicin nhắm mục tiêu tiềm năng thụ thể thoáng qua vanilloid loại 1 (TRPV1), một kênh ion có trên các tế bào biểu mô, tuyến dưới niêm mạc và dây thần kinh trong niêm mạc mũi của con người và hỗ trợ điều tiết dịch tiết và nghẹt mũi.

1.5 Thuốc cường giao cảm

Đặc biệt là thuốc thông mũi tại chỗ có thể giúp giảm triệu chứng trong thời gian ngắn. Thuốc thông mũi tại chỗ hoạt động chủ yếu bằng cách kích thích các thụ thể alpha-1 và alpha-2 trên mạch máu của niêm mạc mũi. Hành động này dẫn đến co mạch, giảm lưu lượng máu và sau đó làm giảm tắc nghẽn và chảy nước mũi ở khoang mũi.

Cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào xác định hiệu quả của thuốc thông mũi tại chỗ đối với bệnh viêm mũi mạn tính không dị ứng. Việc sử dụng lâu dài thuốc thông mũi tại chỗ có thể dẫn đến giãn mạch và tăng tắc nghẽn. Tình trạng này được gọi là viêm mũi do thuốc. Vì vậy người bệnh cần sử dụng thuốc thông mũi theo hướng dẫn của bác sĩ để tránh bị nghiện thuốc hoặc viêm mũi do thuốc.

1.6 Độc tố botulinum

Loại này đã chứng tỏ vai trò tiềm năng trong điều trị viêm mũi vận mạch thông qua tác dụng kháng cholinergic của nó. Độc tố botulinum (BTX) ức chế giải phóng acetylcholine từ đầu dây thần kinh tiền synap.

Tiêm BTX vào cuốn mũi dưới và giữa làm giảm chảy nước mũi và tiết chất nhầy mũi ở bệnh nhân viêm mũi vận mạch. Đây được coi là một phương pháp điều trị an toàn mà không có tác dụng phụ đáng kể. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ giảm triệu chứng tạm thời, kéo dài khoảng 4 tuần.

2. Phẫu thuật

Khi điều trị nội khoa đơn thuần không kiểm soát được các triệu chứng viêm mũi vận mạch, can thiệp phẫu thuật có thể được áp dụng.

2.1 Phẫu thuật thu nhỏ cuốn dưới bảo tồn niêm mạc

Phẫu thuật thu nhỏ cuốn dưới tiết kiệm niêm mạc giúp cải thiện các triệu chứng tắc nghẽn và có tác dụng phối hợp với các liệu pháp y khoa.

Cụ thể là phương pháp này giúp cải thiện đường thở ở mũi, giảm phù nề niêm mạc, bảo tồn chức năng cuốn mũi và giảm các triệu chứng tắc nghẽn mũi. Điều này cũng cho phép các steroid và histamin tại chỗ tiếp cận sâu hơn vào khoang mũi, giúp giảm các triệu chứng nhiều hơn.

2.2 Cắt dây thần kinh vidian

Việc điều trị cắt dây thần kinh vidian là một lựa chọn phẫu thuật nổi tiếng cho bệnh viêm mũi vận mạch. Kỹ thuật này nhằm mục đích phá vỡ nguồn cung cấp thần kinh tự động của khoang mũi, do đó làm giảm dịch tiết mũi.

Ca phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh vidian đầu tiên được Golding-Wood mô tả vào năm 1961 bằng cách sử dụng phương pháp xuyên ngang. Phẫu thuật này có thể gây biến chứng tê mặt, chảy máu sau phẫu thuật và chấn thương mắt.

Sau này, với sự ra đời của các kỹ thuật nội soi, việc cải thiện hình ảnh của hố bướm khẩu cái đã làm giảm các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh vidian. Tỷ lệ kiểm soát thành công bệnh viêm mũi và sự hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh vidian nội soi đã được báo cáo đến 91%.

Biến chứng đáng chú ý nhất liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh bao gồm khô mắt sau phẫu thuật do giảm chảy nước mắt với tỷ lệ tổng hợp được báo cáo là 48%, rối loạn cảm giác và xung huyết niêm mạc khi nằm ngửa. Hầu hết các triệu chứng chỉ là tạm thời, khô mắt sẽ hết sau từ 1-6 tháng.

3. Điều trị viêm mũi vận mạch cho phụ nữ mang thai và trẻ em

Điều trị viêm mũi không dị ứng trong thai kỳ và trẻ em có những thách thức riêng. Điều trị đầu tiên nên tập trung vào liệu pháp bảo tồn.

3.1 Rửa mũi bằng nước muối

Về cơ bản không có rủi ro và có thể hữu ích.

3.2 Thuốc

Bác sĩ sẽ cân nhân giữa lợi ích và nguy cơ để lựa chọn loại thuốc điều trị phù hợp cho thai phụ và trẻ nhỏ sau khi thăm khám.

Phòng tránh viêm mũi vận mạch như thế nào?

Phòng tránh viêm mũi vận mạch chủ yếu tránh tiếp xúc với các yếu tố có thể gây kích ứng từ môi trường sống.

Chẳng hạn như:

• Tránh tiếp xúc với các mùi thường xuyên gây kích ứng mũi như nước hoa, mùi thức ăn;
• Tránh tiếp xúc với khói thuốc lá;
• Hạn chế uống rượu bia;
• Tránh tiếp xúc với ánh sáng chói.

Các thắc mắc về viêm mũi vận mạch

1. Viêm mũi vận mạch có lây không?

Viêm mũi vận mạch không có nguyên nhân từ nhiễm trùng nên không có tính chất lây nhiễm.

2. Viêm mũi vận mạch có nguy hiểm không?

Các biến chứng của viêm mũi vận mạch dường như chỉ dừng lại ở mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống, hiệu quả học tập và lao động. Tuy nhiên, nếu kéo dài, bệnh có thể dẫn đến biến chứng ngưng thở khi ngủ. Nhưng thở khi ngủ là tình trạng tiềm ẩn nhiều rủi ro đối với sức khỏe như đột quỵ, tim mạch….

3. Viêm mũi vận mạch có tự khỏi không?

Viêm mũi không dị ứng là một tình trạng dai dẳng thường tồn tại suốt đời. Một nghiên cứu đã khảo sát trên 180 bệnh nhân bị viêm mũi không dị ứng từ 3-7 năm sau chẩn đoán ban đầu. Có tới 52% bệnh nhân bị bệnh nặng hơn, với mức độ dai dẳng tăng 12% và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở mũi tăng 9%.

Ngoài ra, những bệnh nhân bị viêm mũi không dị ứng tiếp tục phát triển các bệnh đi kèm mới, trong đó phổ biến nhất là bệnh hen suyễn. Sự phát triển của viêm xoang mạn tính cũng tăng lên.

Viêm mũi vận mạch không phải là bệnh nguy hiểm nhưng có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng tới sức khỏe như ngưng thở khi ngủ và hen suyễn. Bệnh rất khó chẩn đoán do có chung các triệu chứng với nhiều bệnh mũi xoang khác. Vì vậy, người bệnh nên thăm khám chuyên khoa Tai Mũi Họng để được chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm chuyên sâu. Việc chẩn đoán bệnh chính xác, giúp đưa ra hướng điều trị hiệu quả và tránh các biến chứng nguy hiểm.