7 phương pháp điều trị ung thư vú HER2 thấp và tiên lượng bệnh

Ung thư vú HER2 thấp là gì?

Ung thư vú HER2 thấp là bệnh ung thư có các protein HER2 trên bề mặt tế bào ung thư nhưng chưa đủ điều kiện để xếp vào nhóm dương tính HER2.

Với những người mắc bệnh ung thư vú, tình trạng thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 (HER2) ở người là một phân loại quan trọng cho phép điều trị nhắm mục tiêu.

HER2 là một loại protein liên quan đến sự phát triển bình thường của tế bào được tìm thấy ở một số khối u vú. Nếu một khối u có nhiều HER2 trên bề mặt thì được coi là dương tính với HER2 và nếu không có thì là HER2 âm tính. Tuy nhiên, cũng có một vùng màu xám, chỉ có một ít biểu hiện Her thì được gọi là nhóm HER2 thấp. Việc điều trị có thể nhắm tới tình trạng thụ thể hormone này.

Các phương pháp điều trị ung thư vú HER2 thấp

Trước năm 2022, nếu người bệnh ung thư vú có HER2 thấp thì việc điều trị sẽ bị hạn chế do các phương pháp nhắm vào HER2 không thành công ở những khối u này. Nhưng sau này, liệu pháp nhắm mục tiêu được phê duyệt, qua đó làm chậm quá trình phát triển của ung thư và kéo dài thời gian sống cho người bệnh. Một số phương pháp điều trị ung thư vú HER2 thấp hiện nay, cụ thể như sau:

1. Liệu pháp nhắm mục tiêu

Phương pháp điều trị nhắm mục tiêu cho bệnh ung thư vú có HER2 thấp đã được phê duyệt vào năm 2022 là thuốc Enhertu (trastuzumab deruxtecan T-DXd) trì hoãn sự tiến triển của bệnh lâu hơn và cải thiện tỷ lệ sống sót. Đây là một bước tiến lớn so với thời kỳ mà những người mắc bệnh ung thư vú có lượng HER2 thấp nhận được các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn như hóa trị hoặc liệu pháp nội tiết.

Để điều trị ung thư vú HER2 thấp, Enhertu được phê duyệt trở thành phương pháp mới trong điều trị bệnh ung thư vú có HER2 thấp vào ngày 5 tháng 8 năm 2022 bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA).

Sự chấp thuận này dựa trên kết quả nghiên cứu cho thấy những người mắc bệnh ung thư vú di căn có HER2 thấp đã được điều trị trước đó không bị bệnh ung thư tiến triển trong thời gian dài hơn đáng kể, với thời gian sống sót tổng thể kéo dài hơn so với những người chỉ trải qua hóa trị.

Nhưng phương pháp này chỉ được sử dụng sau khi các phương pháp khác đã được dùng thử và không có hiệu quả. Bác sĩ ung thư của bạn có thể khuyên bạn nên sử dụng Enhertu trong những trường hợp sau:

• Ung thư vú đã di căn (lan rộng) và bạn đã trải qua hóa trị liệu.
• Người bệnh đã trải qua hóa trị để ngăn chặn bệnh ung thư tái phát nhưng mặc dù vậy bệnh vẫn tái phát trong quá trình điều trị hoặc trong vòng 6 tháng sau khi hoàn thành hóa trị.

Cách điều trị ung thư vú HER2 thấp bằng phương pháp nhắm mục tiêu:

• Enhertu là một hình thức trị liệu nhắm mục tiêu liên hợp kháng thể-thuốc. Thuốc có 2 phần phối hợp với nhau để nhắm mục tiêu vào các tế bào ung thư.
• Một phần của Enhertu là một kháng thể (protein miễn dịch) gọi là trastuzumab gắn với HER2 trên bề mặt tế bào khối u. HER2 có thể được tìm thấy trong các tế bào khỏe mạnh nhưng có xu hướng được tìm thấy số lượng lớn trên bề mặt các tế bào ung thư. Bằng cách nhắm mục tiêu HER2, phương pháp điều trị chủ yếu tác động lên các tế bào ung thư.

Tương tự như việc gắn chất nổ vào tên lửa, Enhertu cũng có một thành phần hóa trị được gọi là deruxtecan (DXd) được sử dụng để tiêu diệt các tế bào khối u. Khi kháng thể gắn vào HER2, nó có thể xâm nhập vào tế bào và giải phóng DXd mạnh, giết chết tế bào bằng cách làm tổn thương DNA (vật liệu di truyền) của nó.

Mặc dù phương pháp nhắm mục tiêu có thể đóng một vai trò quan trọng trong điều trị ung thư vú có HER2 thấp nhưng đây không phải là phương pháp điều trị duy nhất cho những người đang mắc nhóm bệnh này. Trước khi bác sĩ khuyên dùng Enhertu, người bị ung thư vú có thể sẽ phải trải qua các phương pháp điều trị khác như hóa trị, xạ trị, liệu pháp nội tiết tố,…

Enhertu là một loại thuốc có thành phần có thể nhắm mục tiêu vào các thụ thể HER2 liên quan đến một số loại ung thư, cũng như một tác nhân hóa trị liệu kèm theo để tiêu diệt các tế bào ung thư này. Tác nhân hóa trị chủ yếu được đưa đến các tế bào ung thư thay vì ảnh hưởng đến các tế bào khỏe mạnh, điều này khác biệt với các phương pháp hóa trị liệu truyền thống.

2. Thuốc điều trị

Nếu một khối u dương tính với thụ thể estrogen, các liệu pháp nội tiết tố thường được áp dụng. Nếu người bệnh đang thực hiện hóa trị, phương pháp điều trị nội tiết tố được bắt đầu sau khi kết thúc điều trị ung thư vú HER2 thấp bằng hóa trị. [1]

Với những người tiền mãn kinh, thuốc tamoxifen thường được lựa chọn đầu tiên. Còn thuốc ức chế aromatase được sử dụng với người bệnh sau mãn kinh. Người tiền mãn kinh có thể dùng thuốc ức chế aromatase, liệu pháp ức chế buồng trứng, cắt bỏ buồng trứng để giảm nồng độ estrogen.

Những người bị ung thư vú giai đoạn đầu tiền mãn kinh thuộc nhóm có nguy cơ cao nên thảo luận về việc ức chế buồng trứng với bác sĩ.

3. Phẫu thuật

Cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú thường được thực hiện để loại bỏ khối u trong điều trị ung thư vú HER2 thấp giai đoạn đầu. Xạ trị cũng có thể được thực hiện trước và sau khi điều trị ung thư vú HER2 thấp bằng phẫu thuật. Hóa trị không cần thiết cho bệnh ung thư ở giai đoạn này.

Nếu khối u là ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ (DCIS) hoặc có hồ sơ di truyền thuận lợi, liệu pháp bổ trợ khi điều trị ung thư vú HER2 thấp không cần thiết khi khối u đã được loại bỏ.

Liệu pháp bổ trợ thường được khuyến cáo cho các khối u lớn và những người có hạch bạch huyết dương tính (giai đoạn II) cũng như cho các khối u đang phát triển thành mô xung quanh và lan đến các hạch bạch huyết (giai đoạn III).

Ung thư di căn (giai đoạn IV) có phác đồ điều trị cụ thể và không phải lúc nào cũng liên quan đến phẫu thuật.

4. Hóa trị

Cách tiếp cận này dựa vào việc sử dụng các tác nhân tiêu diệt ung thư. Chúng được tiêm hoặc truyền vào máu và từ đó đi khắp cơ thể. Những loại thuốc này làm gián đoạn sự phát triển của tế bào ung thư và ảnh hưởng đến các tế bào phát triển nhanh khác trong các mô khỏe mạnh.

Hóa trị có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u và giúp ngăn ngừa ung thư quay trở lại. Phương pháp này được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u để chủ động dọn dẹp bất kỳ tế bào nào có thể đã di chuyển đi nơi khác.

5. Xạ trị

Với phương pháp điều trị bằng bức xạ, các hạt năng lượng cao sẽ phá hủy các khối u ung thư vú. Xạ trị sử dụng những hạt này để tiêu diệt tế bào ung thư. Thông thường, xạ trị được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u, chẳng hạn như cắt bỏ rộng khối u trong phẫu thuật bảo tồn vú. Nó cũng có thể được sử dụng sau phẫu thuật cắt bỏ vú nếu khối u đặc biệt lớn hoặc đã lan sang nơi khác.

Các loại phương pháp điều trị bằng bức xạ khác nhau, bao gồm:

• Xạ trị bằng chùm tia ngoài là loại phổ biến nhất, sử dụng một máy bên ngoài hướng bức xạ vào khối u.
• Xạ trị áp sát là một dạng xạ trị bên trong là đưa hạt phóng xạ vào mô vú gần khối u. Với liệu pháp xạ trị trong khoang, một thiết bị được đặt tạm thời vào vú và các viên phóng xạ được đặt hàng ngày trong thời gian ngắn. Với liệu pháp xạ trị kẽ, các ống rỗng được đặt gần khối u và các viên phóng xạ được đưa vào các ống này trong thời gian ngắn mỗi ngày.

6. Liệu pháp hormone

Vì một số khối u vú có thể phát triển do tiếp xúc với hormone, nên nó có thể giúp giảm lượng estrogen và progesterone đang lưu thông trong hệ thống. Ví dụ, khoảng 7/10 trường hợp, việc tiếp xúc với estrogen có thể khiến khối u ung thư vú phát triển.

Liệu pháp hormone có thể được sử dụng để:

• Thu nhỏ các khối u lớn để có thể được phẫu thuật cắt bỏ dễ dàng hơn.
• Kiểm soát và giảm khối u nếu không thực hiện phẫu thuật.
• Giúp ngăn ngừa ung thư tái phát sau phẫu thuật và các phương pháp điều trị khác như hóa trị hoặc xạ trị.
• Giúp điều trị các khối u đã di căn từ vú sang nơi khác trong cơ thể (ung thư vú thứ phát).

7. Điều trị kết hợp

Nhiều người bệnh ung thư vú hỏi về liệu pháp thay thế trong điều trị ung thư vú HER2 thấp. Hiện nay, không có phương pháp chữa trị tự nhiên nào được công nhận chữa khỏi bệnh ung thư vú và không có liệu pháp thay thế nào được tìm thấy để điều trị ung thư vú HER2 thấp hiệu quả.

Tuy nhiên, có một số liệu pháp tích hợp có thể giúp người bệnh đối phó với các triệu chứng của bệnh và tác dụng phụ của các phương pháp điều trị ung thư vú HER2 thấp (như mệt mỏi, lo lắng, buồn nôn, bệnh thần kinh ngoại biên…).

Một số liệu pháp tích hợp đã được nghiên cứu đặc biệt ở phụ nữ bị ung thư vú bao gồm yoga, thiền, liệu pháp xoa bóp và châm cứu.

Nghiên cứu về “Trastuzumab and survival of patients with metastatic breast cancer. Arch Gynecol Obstet. 2017” cho thấy những phụ nữ bị ung thư vú di căn dương tính với HER2 đáp ứng với Herceptin (thuốc chống ung thư) tốt hơn so với những phụ nữ âm tính với HER2 và không đủ điều kiện để điều trị. [2]

Rủi ro ảnh hưởng tới phương pháp điều trị nhắm mục tiêu HER2 thấp

Rủi ro và tác dụng phụ của điều trị ung thư vú HER2 thấp có độ đặc hiệu thấp. Mặc dù việc điều trị bằng Enhertu mang lại nhiều lợi ích nhưng vẫn tồn tại một số rủi ro. Enhertu có thể có các tác dụng phụ sau:

• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Bệnh tiêu chảy
• Táo bón
• Mệt mỏi
• Rụng tóc
• Đau xương hoặc cơ
• Nguy cơ gây hại cho thai nhi hoặc sảy thai
• Nguy cơ phát triển các vấn đề về tim
• Các vấn đề liên quan đến phổi (viêm phổi)
• Nguy cơ nhiễm trùng do lượng bạch cầu thấp

Nếu các phản ứng bất lợi ở mức độ nhẹ và thuyên giảm sau vài tuần, chẳng hạn như viêm phổi không có triệu chứng, có thể tiếp tục điều trị với liều lượng tương tự hoặc giảm bớt phần nào. Nhưng nếu phản ứng bất lợi nghiêm trọng, chẳng hạn như phát triển thành trường hợp suy tim sung huyết, có thể phải ngừng thuốc.

Lựa chọn điều trị ung thư vú HER2 thấp thế nào?

Với một số người, việc sử dụng Enhertu có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Mặc dù phương pháp điều trị này không thể chữa khỏi bệnh ung thư nhưng nó có thể kéo dài thời gian sống sót.

Những người trong nhóm nghiên cứu lâm sàng nhận được loại thuốc nhắm mục tiêu này có thể tránh được sự tiến triển của bệnh trong khoảng 10 tháng, với tỷ lệ sống sót chung là 23,4 tháng. Trong khi đó, những người được hóa trị chỉ duy trì được tình trạng không bị ung thư trong khoảng 5 tháng, với tỷ tỷ lệ sống là 16,8 tháng.

Thuốc điều trị ung thư vú có nồng độ HER2 thấp nhắm mục tiêu đã cung cấp các lựa chọn điều trị mới cho người bệnh. Enhertu nhắm vào các tế bào ung thư và tiêu diệt các khối u.

Mặc dù liệu pháp này có thể có hiệu quả nhưng nó được thử sau các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như hóa trị, điều trị bằng hormone hoặc xạ trị. Khi phương pháp điều trị nhắm mục tiêu được chọn lựa thì đây có thể kéo dài sự sống cho nhiều người.

Tiên lượng điều trị bệnh HER2 thấp

Điều trị ung thư vú rất phức tạp và phải tiếp cận theo từng cá thể. Trạng thái của HER dù cao hay thấp đều nên được xem xét, vì vậy, tình trạng này không thể coi là hoàn toàn “xấu” hay “tốt”.

HER2 chắc chắn là 1 tiên lượng (thước đo kết quả điều trị) quan trọng trong bệnh ung thư vú. Mặc dù điều trị ung thư dương tính với HER2 trước đây cho kết quả kém nhưng việc phát hiện các phương pháp nhắm vào HER2 đã cải thiện kết quả điều trị, tiên lượng sống cao hơn.

Các chuyên gia vẫn đang tìm hiểu thêm ung thư vú có HER2 thấp. Tuy nhiên, thực tế ung thư đáp ứng với các liệu pháp nhắm vào HER2 như Enhertu đầy tính hứa hẹn.

Trong một thử nghiệm, gần 500 người tham gia mắc ung thư vú di căn thấp HER2 đã điều trị trước đó và được chọn ngẫu nhiên để điều trị bằng Enhertu hoặc hóa trị. Những người tham gia dùng Enhertu có nguy cơ tiến triển bệnh (xấu đi) thấp hơn khoảng 50% và nguy cơ tử vong thấp hơn 36% so với những người được điều trị bằng hóa trị.

Biến chứng rủi ro sau điều trị HER2 thấp

Điều trị ung thư vú HER2 thấp nhằm mục đích hạn chế sự phát triển và di căn của các tế bào ung thư vú và ngừa bệnh tái phát. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mỗi người bệnh sẽ có phản ứng khác nhau với liệu pháp điều trị và có những rủi ro và tác dụng phụ khác nhau. Người bệnh nên thảo luận với bác sĩ của mình để hiểu rõ hơn về những rủi ro sau khi điều trị ung thư vú HER2 thấp.

Khoa Ngoại Vú, PlinkCare TP.HCM là một trong những đơn vị hàng đầu trong lĩnh vực điều trị ung thư vú tại Việt Nam. Với hệ thống trang thiết bị hiện đại, đội ngũ chuyên gia nhiều kinh nghiệm, làm việc phối hợp đa chuyên khoa như Chẩn đoán hình ảnh – Giải phẫu bệnh – Nội khoa Ung thư, hy vọng Khoa Ngoại vú PlinkCare TP.HCM sẽ mang lại cơ hội điều trị tốt cho những người bệnh không may mắc căn bệnh này và các bệnh lý tuyến vú khác.

Bài viết này giúp bạn hiểu thêm liệu pháp nhắm mục tiêu cũng như các phương pháp khác trong điều trị ung thư vú HER2 thấp. Hy vọng giúp quý độc giả hiểu thêm về cách thức hoạt động, những rủi ro và tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này.